“啪”“啪”敲脑袋就能治疗抑郁症？好神奇的方法！ 其实，这是精神心理科常见的重复经颅磁刺激(Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation,rTMS)治疗，是一种无损的物理治疗手段，不了解它会觉得很神秘。今天我们在治疗室拍摄了3分钟短视频，希望能让大家更为直观的了解这种治疗方式。
“啪”“啪”“啪”敲脑袋治疗抑郁症原理是什么呢？
1985年在英国，Barker研制出第一台经颅磁刺激仪，华中科技大学同济医院在1988年也研制出国内第一台磁刺激仪。2006年开始，国内的医疗机构如北京大学第六医院、北京安定医院、上海市精神卫生中心相继开启经颅磁刺激在精神科的治疗。当把线圈放在头皮的特定部位上，刺激仪的电容器瞬间放电并通过线圈，在线圈周围产生强度为1.5—2.5特斯拉的局部磁场，磁场会透过头皮和颅骨，进入大脑皮层的一定深度（1-3cm）。放电的快速波动会导致磁场波动，磁场波动在大脑皮层中产生继发性电流，与人脑本身的自发电活动相互作用，进而影响神经细胞的功能。高频刺激(≥3-5Hz)时，可以易化局部神经元活动，提高大脑皮质可兴奋性；而低频率的刺激(≤1 Hz)，可以抑制局部神经元活动，降低大脑皮质可兴奋性。rTMS不仅影响刺激局部和功能相关的远隔皮层功能，实现皮质功能重建，而且产生的生物学效应在刺激停止后仍将持续一段时间，是重塑大脑皮质局部或整体神经网络功能的良好工具。
“啪”“啪”敲脑袋的过程和时间？
治疗者斜靠在座椅或平躺于床上，装置固定贴于头皮表面（抑郁症常干预其左侧背外侧前额叶）后开始治疗，整个治疗过程接受治疗者无任何疼痛及其余不适，仅听到轻微的“啪啪”声。经颅磁刺激对于抑郁症治疗的推荐疗程是每次20～40 min，5次/周，4～6周为1个疗程。
“啪”“啪”“啪”敲脑袋治疗抑郁症到底有没有效果？
目前报道的rTMS治疗抑郁症的疗效多为“轻度一中度”这个结果，系统综述关于rTMS疗效研究的多中心大样本研究报道后，提供了更客观的循证证据，认为：与对照伪磁头刺激相比，真磁头刺激是有效的，即有效。不仅仅美国FDA推荐，我国rTMS临床治疗指南(Clinical Neurophysiology,2014) 和 中国医师协会神经调控专业委员会电休克与神经刺激学组专家团队(2017)也均推荐用于抑郁症的临床治疗，而且治疗费用医保可以按比例报销。
“啪”“啪”敲脑袋治疗抑郁症安不安全?
安全性是rTMS治疗技术的最重要特征。它应用于临床多年，已经积累了相当的经验。应用rTMS治疗抑郁症的最严重不良事件是诱发抽搐，但概率只有千分之一，甚至小于抗抑郁药和抗精神病药可能引发的抽搐概率。治疗后一过性头痛的发生率为十分之一，但是，程度轻、持续时间短，一般不需特殊处理；头皮痛，一般局限于刺激部位和给予刺激的时候。
“啪”“啪”敲脑袋适合哪些人？不适合哪些人？
一般认为以下情况为磁刺激的相对禁忌证: 1.既往有颅部手术史，头颅内(除了口腔)有金属物；2.有癫痫病史；3.佩戴有生物医用设备(如心脏起搏器)。
推荐以下情况人群选择使用：
1.门诊不愿接受抗抑郁药治疗的患者，或者不能耐受抗抑郁药治疗的患者；
2.抑郁程度相对较轻的患者：在抑郁症的病程早期，可能所有的治疗方法均有效，这时可以遵从安全性原则选择rTMS治疗；
3.对抗抑郁药治疗反应不佳者，可以先考虑合并rTMS治疗，再考虑更换抗抑郁药种类；
4.伴有明显焦虑症状或睡眠障碍的患者，可以考虑应用低频刺激。
写在最后，碎碎念
抑郁症治疗依然是药物为主！
参考文献：
Barker A T,Jalinous R,Freeston I L. Non-invasive magnetic stimulation of human motor cortex[J]. The Lancet,1985,325(8437): 1106-1107.
McClintock SM,Freitas C,Pascual-Leone A.Transcranial magnetic stimulation: a neuroscientific probe of cortical function in schizophrenia.Biol Psychiatry. 2011，70(1):19-27.
Wei Y,Zhu J,Wang J. Meta-analysis of the Efficacy and Safety of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS) in the Treatment of Depression. Shanghai Arch Psychiatry. 2017,29(6):328-342.
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