磨玻璃结节,她4年没随访CT,长成晚期肺癌

今天分享一个磨玻璃结节病例,因为4年没跟踪复查,错过了根治机会.这个病例涉及到很多有用的知识点,希望对大家有帮助。

磨玻璃结节,随访5年无变化,放松了警惕

这是一位老年女性,在2010年体检时,发现右侧磨玻璃肺结节,大约8mm,抗炎治疗后无变化:

磨玻璃结节,她4年没随访CT,长成晚期肺癌

结节形态不太规则,边缘模糊,没有胸膜牵拉。这种形态的结节没有特异性,炎症、肿瘤早期都可以,可以随访观察看看,不会耽误治疗。

之后老太太每年做CT随访,连续5年结节形态没有变化,就放松了警惕,从2015年停止了观察。

一直到2019年3月份,开始出现咳嗽、咳痰症状,复查CT发现右肺大片磨玻璃影:

磨玻璃结节,她4年没随访CT,长成晚期肺癌

病灶密度不均匀,边界不清晰,里面可以充气支气管影(黑色树枝状),并且有不规则空洞。从形态上看跟肺炎有点类似,但结合前面的病史,要考虑肺炎型肺癌(现已归类于肺腺癌)的可能。

行CT引导下穿刺活检,病理为黏液腺癌,KRAS突变阳性,PD-L1=20%+,肺内转移IV期(病例来自北京胸科医院王冲医生)。这个磨玻璃结节,在4年的时间里,偷偷长大了……

后来老人接受了化疗和免疫治疗为主的综合治疗(培美曲塞+帕博利珠单抗),目前还健在。

这个病例带给我们两点总结:

1.长期存在的磨玻璃结节,要延长随访周期,甚至常年随访,不要中断;如果身体状态允许,年轻人>1cm的磨玻璃结节,可以考虑择期手术治疗(老年人可以谨慎放宽到1.5cm)。

2.磨玻璃结节生长缓慢,随访观察不会耽误治疗。老人从发现结节到长成晚期肺腺癌,用了9年时间。

黏液腺癌的来源与病理:

黏液腺癌可能来源于支气管黏膜上的具有分泌功能的杯状细胞、柱状细胞。肿瘤细胞呈杯状或柱状,病理切片常常类似猕猴桃状:

磨玻璃结节,她4年没随访CT,长成晚期肺癌

黏液腺癌也可以像普通腺癌一样呈现贴壁(高分化)、腺泡、乳头(中分化)、微乳头样(低分化)生长。免疫组化TTF-1通常为阴性。

黏液腺癌一般分化较好。癌细胞内和肺泡腔内都充满大量黏液,缺少纤维化区。因此从大体标本上看肿瘤组织呈半透明胶冻样,比较柔软。肿瘤细胞结合疏松,可随黏液四处漂流,发生肺内的气腔播散,CT片上可见多发磨玻璃影,不要误诊为炎症:

磨玻璃结节,她4年没随访CT,长成晚期肺癌

这位中年女士,咳嗽1个月,伴有大量白色泡沫样痰液,间断发热,穿刺病理确诊为黏液腺癌。这种双肺广泛气腔播散,已经没有手术根治机会了。

黏液腺癌发生与KRAS(G-A)点突变有关,因此KRAS突变率非常高(70~90%),相反EGFR基因突变概率非常低(

有一点要注意的是,表现为磨玻璃结节的黏液腺癌早期进展缓慢,后期进展迅速(进入加速期)。对类似炎症的磨玻璃结节,要重视随访跟踪,以免错过根治机会。

磨玻璃结节,她4年没随访CT,长成晚期肺癌

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