这是达医晓护的第2426篇文章
新冠病毒肺炎疫情，今年的这个假期有点长，寒假作业比以往多了一些，网课也跟进，放假不放学，宝爸宝妈们都感受到了来自视力君的压力。以前医生们会告诉你，少用电子产品，多做户外活动，现在不能去户外了，还必须用上电子产品，眼看着孩子们的眼睛越揉越频繁，那些保护视力的招数全数用上：做眼保健操；看20分钟电子产品就要远眺6米远让眼睛休息20秒以上；看看外面的绿植；坐在阳台补充日晒等等，可是做了那么多还不能让家长们放心，宝爸宝妈们立马翻出以前“藏”的眼药水，准备跟近视斗争到底。
好吧，怎么保护视力的知识你们也足够足够的了，小小药师只能帮你们看看你们手边的那些个眼药水到底具备防近视的功能吗？在医院或者药店里最容易购买到的是以下三种眼药水：
01
阿托品滴眼液
这款是老字号的眼药水了，阿托品是抗胆碱药，能阻断副交感神经对睫状肌和瞳孔括约肌的兴奋作用，使睫状肌麻痹和瞳孔扩大[1]。阿托品是最强的睫状肌麻痹剂，能完全消除调节紧张，因此，以1%阿托品散瞳验光将会得到准确的结果。众多国内外医学研究者认为，阿托品眼药水是目前公认的比较有效的控制近视的药物[2]，它有四种浓度（0.01%、0.1%、0.5%和1%），浓度高的容易使使用者出现畏光、口干、面部潮红等不良反应，相较而言，低浓度的阿托品有更少的副作用，且浓度的差别在临床效果方面差别很小。因此在几项临床试验和回顾性研究中的应用发现，阿托品眼药水在降低近视进展方面是安全和有效的。0.01%阿托品同高浓度阿托品有相似的临床效果，但副作用更少[3]。
02
消旋山莨菪碱滴眼液
这款眼药水属于外周M胆碱受体阻断药，能解除乙酰胆碱所致平滑肌痉挛。与阿托品相比作用较弱，有松弛平滑肌，扩张血管，改善微循环的作用，因此可能解除睫状肌痉挛，促使视力改善。同时具有扩瞳、抑制腺体分泌作用但极少产生中枢兴奋。多位学者研究证实这款眼药水应用于儿童近视治疗中，效果较好，明显改善裸眼视力、屈光度，减少不良发生率[4-6]。
03
托比卡胺滴眼液
也是抗胆碱药，能阻滞乙酰胆碱引起的虹膜括约肌及睫状肌兴奋作用。其0.5%溶液可引起瞳孔散大；1%溶液可引起睫状肌麻痹及瞳孔散大。眼药水的浓度一般为0.25%（6ml:15mg），早在90年代，该药便被日本广泛研究用于治疗青少年近视，我国学者对不同浓度托吡卡胺做了研究比较，认为均对轻、中度近视有良好疗效，也有一定远期作用[7]。
如此看来，这三款眼药水其实算得上“姐妹花”，基本的作用机制相类似，也都具备延缓近视的效果。注意，仅仅是延缓，不是让你的视力恢复到空军时刻。且“是药三分毒”，虽然这些眼药水都具备一定疗效，但同时也具备不良反应，只不过随着浓度的降低，不良反应会稍小一些。为了保持眼药水的使用清洁度和保存，一般眼药水中都会添加防腐剂，长期使用意味着大量防腐剂的摄入，想想心里都有点毛。这三种眼药水之间也没有严格的好坏之分，大家使用的时候要看清楚浓度，问清楚医生使用时间和频率，任何药品的不良反应都建立在个体的敏感度和摄入的总量下，因此也无需因为面色潮红，口干等感到害怕。当然，说到浓度，笔者忍不住要多说几句，有些朋友非常聪明，去买点人工泪液自己动手配低浓度的眼药水，这个操作不太推荐，事实上眼用药品的无菌要求是非常高的，私下操作不当，非常容易造成污染从而导致眼睛感染，得不偿失。另外好多研究证实了使用该类眼药水再配合专业的视功能训练效果会更好，意味着，眼药水的效果可能并没有你想象的那么大，所以即便你不懂专业的视功能训练，只要注意用眼习惯，经常做做眼球运动，对缓解视疲劳，帮助保护视力也是有百利而无一害。
综合来看，各位还需前往医院进行专业诊断，根据医嘱可以使用上述眼药水，其利弊与浓度和使用时间都直接相关。爱护视力最靠谱最物理最简单的方法，还是像上学的时候一样，眼保健操时间一到，把小手洗洗干净，给眼睛做个SPA。下课时间一到，就去眺望远方，那里有你要的光明。
参考文献
[1]奚渭清,主编实用眼科手册.上海:上海科技教育出版社,1991.388.
[2]Saw SM,Shih-Yen EC,KohA,etal.Interventions to retard myopia progression in children:an evidence based update[J].Ophthalmology,2002,109(3):415-421.
[3]张悦,陈伟,梁旭.阿托品与近视控制[J].中国城乡企业卫生,2017,32(08):46-48.
[4]王文秀.消旋山莨菪碱滴眼液治疗儿童近视的临床效果[J].临床医药文献电子杂志,4(80):15783-15784.
[5]邓姿峰,郭燕,肖志刚,向剑波,唐璟.消旋山莨菪碱滴眼液治疗儿童近视的临床效果[J].临床医学工程,2016,23(01):78-79.
[6]沈炯.消旋山莨菪碱滴眼液治疗儿童近视疗效观察[J].海峡药学,2013,25(04):176-177.
[7]王艳红,赵融,崔明.托吡卡胺眼药水防治青少年近视效果及影响疗效因素的研究[J].中国校医,1992(04):1-4.
作者：浙江省中医院
蔡田恬 王建平
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