欢迎关注麻醉MedicalGroup，收看更多医疗行业爆料猛文～
最近，我们科出了一个医疗纠纷。起因是病人嫌麻醉费贵，之后就直接把我们给告了。那几天搞得我们同事很狼狈，每天既要面对大量的手术麻醉工作，还要应对医务科领导们的外行问询。
病人是一个疝气的手术，术前计划的麻醉方案为腰硬联合麻醉。但在实施腰硬联合麻醉的过程中，由于出现了局麻药中毒，临时将麻醉方式改为全身麻醉。虽然没出什么大事，但病人术后一听是全身麻醉，并且知道多花了一千多块钱后，顿时就火了。
找来几个家属到我们科闹，其实我们知道，他们就是为了找回点钱。虽然几经人身受到威胁，但我们同事却很坚持无过错立场。最后，家属直接就闹到院里了。
我们麻醉科经过病例讨论，一直认为没有过错，一切都是按照规程操作的。因此，回复给医务科的意见是我们无过错、爱哪儿告就去哪儿告，绝对不能纵容这样的人。另外，在手术前，每一个病人都要签署《麻醉知情同意书》。《麻醉知情同意书》中明确写明，在麻醉效果不佳或者无法满足手术时，麻醉医生可以改变麻醉方式。
一方面，白纸黑字，那是法律文书；另一方面，麻醉医生也不能有什么事都跑出手术室去找家属啊。麻醉医生跑出去，病人在手术室出危险怎么办？
虽然我们自认为没有什么过错，但在临床中也发现了多起类似事件。客观上来讲，医学并未发展到破解一切未知的程度。因此，这类情况可能就是尚未被麻醉领域广泛关注的小概率事件。作为医生，任何发现的医学异常都值得去研究。因此，我们科立刻就组织了全科进行专题讨论。
经过查阅国内外相关资料，发现早就有该类事件的报道。只是发生率很低，尤其对于娴熟使用椎管内穿刺的麻醉医生来讲，发生率更低，因此才未引起广泛重视。
还原当时麻醉操作的过程，我们发现其中一个共同的特点：所有发生类似事件的麻醉医生都坚称回抽了、确定没有回血才推的局麻药。但事实结果摆在那里呢，病人确实局麻药中毒了！
因此，在确定的局麻药结果面前，我们不得不去认真追查原因了。
查阅相关资料后，有一个理论是比较令人信服的，而且我们也最终认定了这个原因：每个麻醉医生在学习及实施硬膜外操作的时候，都会有一个回抽注射器的动作。可以说，这个动作几乎是刻在操作行为中的。
通过回抽，如果没有回抽到血液，那么默认为不在血管内。其实，这个原理应用于很多穿刺或者打局麻过程中。但是，很少有人注意到一个问题：硬膜外导管的侧口是在硬膜外导管的尖端侧面。打个比方说，如果硬膜外导管置入一个和硬膜外导管管径差不多的血管，无论怎么回抽都不可能回抽到血液的。
但是，你向里面推注局麻药的时候，显然会将局麻药尽数推进血管内。还有一种特殊的情况：当硬膜外导管置入进一个较为粗大的血管后，恰好硬膜外导管的侧口贴在血管壁上，此时也会被误认为不在血管内。另外，在临床中夜发现，有一些麻醉医生在回抽硬膜外导管的时候时间过短。由于时间过短，很有可能血液未从病人后背显露出来就被误认为不在血管内。
小概率事件不等于不会发生，总结其中的问题，如何避免。发生问题之后如何应对，需要每个麻醉医生总结经验。总之，麻醉工作如履薄冰，应处处小心。
欢迎关注麻醉MedicalGroup，收看更多医疗行业爆料猛文～
京公网安备
11010202010575号
加载中,请稍侯......