12月5日，北京男篮球员吉喆因肺癌去世。吉喆与肺癌抗争一年多，他一直勇敢地和疾病斗争。
12月5日，北京男篮球员吉喆因肺癌去世的噩耗传来，震动了整个中国体育圈。
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这一突然而来的消息传出后，很多球迷都表示很惊诧。吉喆出生于1986年10月14日，他才刚刚度过自己33岁的生日。
在大家为吉喆深感惋惜的同时，夺去他生命的肺癌也引起了人们的重视。
什么是肺癌的转移?
在临床上，从ⅠA 期到部分 ⅢA 期的肺癌，都可能采用手术治疗。
但并非所有接受手术的患者都能治愈，有些会出现复发或转移，而转移会明显影响生存期。
临床上 N0 期（无淋巴结转移）患者 5 年生存率为 60%～70%，而 M1 期（已发生远处转移）患者 5 年生存率不到 10%。
明明外科医生已经把病灶切干净了，为什么还会发生复发和转移？如何判断？如何治疗？
肺癌细胞具有侵略性，它会将“魔爪”伸向周围正常组织，形成局部浸润和（或）区域淋巴结转移;还可以通过气道向肺内播散，通过血液和淋巴系统转移到身体其它部位。
肺癌的转移与复发有哪些不同？
肺癌复发是指治疗后肿瘤消退，检测不到了，经过一段时间后体内又重新发现肿瘤。
癌症可以在原部位复发，也可能出现在身体其它部位。复发肺癌的病理学特征与初发时一致。
美国国立癌症研究所 (NCI) 的一项研究发现，不论肺癌分期、分级和类别如何，转移都比复发更常发生。
但无论复发还是转移，癌细胞病理类型都与原发肺癌一致。
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肺癌转移是如何发生的？
肺癌复发和转移，背后的祸根可能是“微转移”。
微转移又叫隐形转移，是指在原发病灶外，应用常规影像学技术检测不到的肿瘤细胞扩散。
病灶直径小于 2 毫米，只在显微镜下才可能被发现。它通过血管或淋巴转移到身体其它部位，扩增并生长。
微转移明显影响患者的预后。研究发现，对于手术后 Ⅰ 期和 Ⅱ 期肺癌，纵隔淋巴结存在微转移的患者，5 年生存率明显下降（有微转移为 18.8%，没有微转移的Ⅰ期和 Ⅱ 期患者分别为 64.1% 和 44.4%）。
除了本身的危害，未被发现的微转移还会影响医生对肿瘤分期的判断，导致治疗不足。
肺癌微转移，目前主要通过免疫和分子生物学技术来检测，包括免疫组化 (IHC)、逆转录聚合酶链反应 (PCR)、流式细胞 (FCM) 等。
对于发生在血循环的微转移，可以针对某些生物标记物进行检测。
而肺癌本身存在基因突变，例如表皮生长因子受体 (EGFR) 基因，近年来可以通过液体活检技术，检测循环肿瘤细胞 (CTC) 和循环肿瘤 DNA(ctDNA) 来提高发现率。
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肺癌最常见的转移部位有哪些？
肺癌最常见的转移部位包括肺内、脑、骨、肝脏和肾上腺。
肺癌转移时会有哪些征象？
肺癌转移时，根据位置不同，会出现不同症状，详见下表：
当出现上述一项或几项时，您需要到医院就诊，接受影像学检查。医生还可能建议做穿刺活检。
肺癌转移时，如何治疗？
首先，一旦发现微转移，应立即治疗。单纯手术还不够，还需要进行辅助化疗。肺癌微转移的治疗一般采取手术（解剖性肺切除）+ 肺门纵隔淋巴结清扫+辅助化疗（含铂双药方案），不适宜手术的患者则采用放疗。
对于肺癌微转移，还不明确手术后辅助放疗能否带来生存改善。
第二，对于肺癌“寡转移”（一般指全身转移病灶数不大于 5 个，转移肿瘤的负荷比较小，这是广泛转移之前的“过渡阶段”），医生可能选择全身治疗（化疗、靶向治疗和免疫治疗）联合局部治疗（手术或立体定向放疗）。
第三，脑转移比较特殊，由于存在血脑屏障，药物常常无法进入脑内病灶、或达不到治疗所需的浓度。
因此，放疗成为最常用的治疗手段。以往最标准的方式是全脑放疗，但全脑放疗会影响认知功能，随着更好的治疗手段出现，它在脑转移治疗中的“霸主”地位受到挑战。
近年来，更先进的放疗方式——立体定向放疗 (SBRT)、同步加量调强放疗 (SMART)、保护海马认知功能区的放疗技术进入临床。
此外，对于有基因突变（如 EGFR、ALK 等）的肺癌脑转移，采用靶向药物获得了很好的结果。肺癌脑转移的治疗模式开始发生变化。
尽管肺癌转移让人谈之色变，但如果能早发现，可选择的治疗方式更多，治疗效果更好。
共同审核：广东省人民医院 广东省肺癌研究所 王震副主任医师 黎雪桃医生
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