Lancet：全球16亿人吃不起这种健康饮食

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随着全球人口的不断增长，粮食系统、人类健康以及环境可持续性之间的矛盾与冲突也越来越大。

目前全球范围内有数亿人存在营养不良，微量元素缺乏等健康问题，进而引发诸如肥胖、冠心病、糖尿病以及中风等严重疾病。

此外，庞大的全球粮食产量使得地球承载压力过高，威胁着当地生态系统和地球系统的稳态。

根据当前的饮食状况，到2050年（人口增长到100亿左右），人类非传染性疾病风险会进一步恶化，食品生产工业将会促进温室气体的排放以及氮和磷元素的污染，生物多样性大幅降低，水和土地的使用将进一步减少，并且最终威胁地球生态系统的稳定性以及人类的生存。

针对这些问题，一个名为“Eat-Lancet委员会”的组织于今年年初在The Lancet发文，强调了目前粮食系统转型以及健康饮食的迫切性1。

在这篇文章中，来自全球16个国家/地区的37名专家分享了“健康饮食特别报告”（以下称“报告”）2，通过合理规划，以确保2050年到来时近百亿人口可持续享有健康膳食的系统，同时最大程度地保证地球环境的稳态。

何为健康膳食模式？

根据“报告”的说法，健康膳食是指在适当卡路里摄入的前提下，确保植物性来源食物的多样性，降低动物性来源的食物，利用不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸，降低精制粮食谷物，加工食品或糖类的摄入。

下表简要罗列了作者们提供的健康饮食标准（总摄入量2500kcal/天）。需要指出的是，由于生活环境、体型以及平时活动强度的不同，表中推荐的食物摄入量也是因人而异的。

下图展示了作者们认为具有代表性的“健康食物”：可以看出，这些餐盘中的食物体现出了一种“弹性的素食”特征。其中大部分由植物性来源的食材构成，同时搭配少量的鱼、肉、奶制品等。

报告用三种方法分析了膳食结构改变对膳食相关疾病死亡率的潜在影响，全部得出从当前膳食转向健康膳食有望带来重大健康裨益的结论，包括每年防止约1100万例死亡，占成人死亡总数的19~24%。

如何达成健康饮食的目标？

为了2050年在全球范围内达到向健康饮食的转变，需要大幅调整饮食的供给结构：降低一半左右“不健康食物”（例如红肉，糖类）的消费量，同时增加一倍左右“健康食物”（例如坚果、水果、豆类、蔬菜）的摄入。

当然，不同地域可能存在较大差异。例如，从全球范围来看，目前的饮食中动物性蛋白以及淀粉的摄入明显超出建议的标准，其中北美洲地区的动物性蛋白摄入显著超标；

而南亚以及撒哈拉以南非洲地区存在淀粉含量超标，伴随着的则是其它营养成分摄入不足。因此，目前没有统一的健康膳食标准，需要结合区域性现实进行综合考量。

此外，考虑到人类的粮食生产过程伴随着对自然环境的“破坏”，因此需要寻找人类食物生产以及环境保护的合理边界。

关于这个“边界”的界定，作者们提出了六个参考指标：分别为温室气体排放量，农业土地使用量，用水量，氮应用量，磷应用量，生物灭绝速度。

下图简要展示了六个参考指标背后的生态学意义以及参考标准。

为了达到全球膳食健康标准的同时维持对地球生态系统最大限度的保护，需要从膳食转变，减少浪费，增产（改进生产方式，提高生产力度）等方面进行努力。

当理想遭遇现实——“健康膳食”目标是否能实现？

此报告一出，在公共健康领域立即得到了广泛地讨论，其中不乏负面的声音。

其中，来自美国著名统计咨询公司“EpiX Analytics”的Francisco J Zagmutt就对该文的研究方法提出了质疑。

根据其最近发表在The Lancet杂志上的一篇回应文章中，Zagmutt认为所谓“健康膳食”报告的研究基础存在“数据遗漏”“建模方法错误”等一系列问题，这些问题足以改变报告的结论3。

关于研究科学性方面的批判我们先不讨论。退一步讲，假设上述报告中的结论是正确的，那么我们就应该接受吗？

事实上，在最近发表在Lancet Glob Health杂志上的一篇文章中，来自国际食品政策研究所等机构的研究者们从另外的角度出发，表明所谓“健康膳食标准”并不是一种普通大众能够负担得起的“标准”4。

在这一研究中，作者等人根据“Eat-Lancet”的健康膳食标准，在全球各地选择了最经济实惠的食物组合。

研究人员将食物的总成本与当地居民的日均家庭收入进行了比较之后，计算找到了日均收入不满足最低“健康膳食标准”的家庭，并且计算了这些家庭能够多大程度地负担最低健康膳食标准。

研究结果表明，2011年的最低健康膳食标准的平均日花费为2.84美元，其中占比最高的是水果与蔬菜（31.2%），其次是坚果与豆类（18.7%），肉类包括鸡蛋与鱼类在内占比为15.2%，乳制品则为13.2%。

总的来讲，Eat-Lancet提出的健康膳食标准的最低值仍然超出家庭人均收入1.58亿元。是满足最低营养需求饮食花费的1.6倍。

虽然这种消费水平对于高收入人群来说仅仅是“九牛一毛”，但对于全世界的大多数穷人来说，依然是很大的负担。

据统计，世界上有15.8亿人（大部分位于撒哈拉以南非洲地区以及南亚地区）日常收入无法负担最低的Eat-Lancet健康膳食标准，而这还是保守估计后的数字。

事实上，由于需要应付住房、交通、医疗保健以及其它非食品必需品等支出，因此仍有大量未被纳入统计的人群无法接受这一标准。

基于上述结果，作者认为目前全球范围内可接受的饮食标准与Eat-Lancet提出的目标有很大差距。

尽管在部分国家或地区改善饮食是一种可以接受的选择，但对大部分国家人群来说，解决问题的根本方法则是增加收入，提供营养援助和降低食品价格。

参考文献：

1. Walter Willett et al.,Food in the Anthropocene: the EAT–Lancet Commission on healthy diets from sustainable food systems . The Lancet 2019,393 (10170 ): P447-492

2. EAT-Lancet委员会摘要报告: 产自可持续粮食系统的健康膳食

3. Francisco J Zagmutt,Jane G Pouzou,Solenne Costard. The EAT–Lancet Commission: a flawed approach? The Lancet. 2019,394(10204): p1140-1141

4. Kalle Hirvonen et al.,Affordability of the EAT–Lancet reference diet: a global analysis . The Lancet Global Health. 2019. In press