医院为艾滋病患者配备“个案管理师”

资料图。千龙网发

今天是世界艾滋病日。1981年12月1日，世界上第一例艾滋病患者被确诊，后来，这个日子被世界卫生组织确定为世界艾滋病日。经过几十年医疗技术的进步，艾滋病已不再是绝症，患者通过长期服药可有效控制体内病毒，提高生活质量。不过，因种种原因，地球上每分钟都有一个孩子死于艾滋病，每天都有人不幸染上艾滋。2019年1月至10月，北京报告艾滋病病毒感染者及病人2669例，虽然较去年同期减少了7.1%，但仍然意味着今年头十个月至少发生了2669次的传播行为。哪些人容易感染？哪些途径会感染？为什么人们总是不慎把自己暴露在风险中？对于艾滋病患者，需要哪些支持……11月30日，记者走进首都医科大学附属北京佑安医院，探访本市首批开设的HIV暴露前后预防门诊。

在首都医科大学附属北京佑安医院北门G楼，艾滋病暴露前后预防咨询门诊的病案室内，架子上整齐地码放着数千份艾滋病患者档案，门诊的知名专家李在村主任医师介绍说，这里存放着北京9500多位艾滋病患者的病案资料，这些患者长期服用免费的国产抗病毒药物，大约占全市在治患者的54%。此外，这里还服务约3000例来自北京及外地的自费抗病毒治疗艾滋病患者。今年5月，北京佑安医院HIV暴露前后预防门诊正式挂牌，在全国范围内属于首家。

11月29日下午，记者来到北京佑安医院探访。HIV暴露后预防门诊位于医院北门G楼，是一排独立的单层平房，专门为性病和艾滋病患者服务。门诊外墙上挂着“性病艾滋病门诊”“艾滋病暴露前后预防咨询项目点”两块牌子。走进楼内，有三三两两的患者在等待就诊、取药，似乎没人用异样的眼光注视彼此，人们只是像正常人看病一样走着该走的流程。

门诊的布置与其他科室并无二致，靠墙是一排排座椅，可供患者休息，墙上贴着各种科普知识，有的是抗病毒药物简介，有的是性病知识简介。查血窗口、注射室都暖心地张贴了“老年患者优先”的字样。门诊内分别设置了HIV初筛实验室、HIV确证实验室、注射室、抽血窗口、医生诊室、咨询室等多个功能区，可以为艾滋病患者提供全方位的服务。这个门诊每天会接待400名左右的患者，其中有四分之一为普通性病患者，而剩下的300人则属于艾滋病患者。

李在村说，当怀疑自己发生艾滋病暴露之后，可以去药店购买艾滋病检测试纸进行检测。不过，这一检测也有可能会出现假阳性。最准确的确认方式就是到医院门诊或者是疾控中心进行筛查。如果明确是阳性，那么所有的检查费用和今后长期使用的国产药物均免费。

资料图。千龙网发

艾滋病暴露后可通过服阻断药自救

李在村说，及时服药可以有效降低感染艾滋病的风险。发生艾滋病暴露之后，72小时内服阻断药可降低风险90%以上。而且，如果是在24小时内及时吃药的话，目前国际上没有失败的案例，可以完全阻断病毒感染。服用的药物有两种组合，恩曲他滨替诺福韦片搭配多替垃韦或者拉替拉韦。也就是说，患者可以通过服阻断药进行自救。

如今，艾滋病已经不再是绝症，可以通过药物进行控制。在药物方面，医院提供替诺福韦、拉米夫定、依非韦伦、齐多夫定等十多种抗病毒药物，采用的是现行最高效的“鸡尾酒疗法”，即联合抗病毒治疗，通过若干种抗病毒药物联合使用来治疗艾滋病。该疗法的应用可以减少单一用药产生的抗药性，最大限度地抑制病毒的复制，使被破坏的机体免疫功能部分甚至全部恢复，从而延缓病程进展，延长患者生命，提高生活质量。李在村说，患者的用药组合也是不固定的，如果某一种药物的效果不好，可能医生就会给患者更换用药方案。

资料图。千龙网发

注重保护患者隐私 打消患者就诊顾虑

患者的心理建设是至关重要的一环。在这个HIV暴露后预防门诊，还专门设置了咨询室，为艾滋病患者做心理咨询和个案随访工作，目前一共有6名护士。个案管理师李健维告诉记者，所有患者的用药记录都由个案管理师进行登记。“患者来就诊完之后，我们会对他进行随访，询问其身体有没有不适，再叮嘱用药的注意事项。”

李健维说，为了方便帮助患者，她专门开了个工作微信，里面存了1005个患者微信，其中900余个是艾滋病患者。“如果是单阳家庭，就在名字后面标注1，如果是双阳家庭，那就会标注2，根据这个标注，去更加准确地随访患者。”

《中华人民共和国传染病防治》第十二条规定，疾病预防控制机构、医疗机构不得泄露涉及个人隐私的有关信息、资料，对此，医护人员慎之又慎。“像我们写病案的时候，一沓病案放在案头，我们会把病案反扣过来，我们也不会直接称呼患者名字，有单子要交付时一般直接给患者送去。咨询室全部采用1对1的方式为患者答疑。咨询室内所有的电脑都有密码，医护人员不在诊室时，诊室的门也要上锁。如果发生信息泄露，我们是要承担法律责任的。”

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前来寻求预防药物的人群中九成为男性

说到前来门诊寻求预防药物的人群，李在村说，从十六七岁到六十多岁都有，不过仍然以20到40岁之间的为主，这部分人为性活跃人群。同样，他们获取信息的手段比较强，知识储备多，知道可以来门诊吃预防药物阻断艾滋病。

李在村还透露，在医院管理的艾滋病患者中，90%以上属于男性。“在北京的男同性恋者中，艾滋病阳性率约为8%，而我国全人群的阳性率是万分之九，男同性恋者的感染率约为全国平均水平的90倍。”

其原因是多样的，李在村表示，一方面，男性性行为不用担心怀孕，所以使用安全套的比例较低。其次，肛门直肠的黏膜因为解剖结构的特殊性，很容易破损出血，感染风险更大。此外，部分男同拥有多个性伴侣，也容易造成艾滋病的传播。

资料图。千龙网发

70%左右为本科及以上学历

存在“知行分离”现象

根据北京市卫健委刚刚发布的消息，今年1月至10月本市艾滋病性传播比例占96.3%，性暴露是艾滋病传播的主要途径。李在村观察发现，相较于以前，艾滋病暴露以商业性行为为主，这些是可以通过警方扫黄打非进行打击的。但是近年来，随着人们性观念的开放，非商业的性行为越来越多，这些行为对于艾滋病防控工作来说是个挑战。

对此，李在村表示：“正确地、全程使用安全套可以最大限度地降低艾滋病传播和感染风险，这也是最简单有效、最省钱的方式。”

“人们对于艾滋病预防上存在的最大问题就是缺乏防范意识。所有人都知道，无保护性行为是高危性行为，但在这一点上，很多人是知行分离的，知道有危险，可就是不采取措施。医院管理的这些艾滋病患者中，70%左右都是本科及以上学历，他们有知识储备，也知道风险存在，但就是存在侥幸心理，没有采取安全措施。”

来源：北京青年报 千龙网综合