世界艾滋病日：HIV感染者需要的不仅仅是病毒抑制

《柳叶刀-艾滋病》发表了关于“艾滋病结局：不仅是病毒抑制”的最新系列文章。该系列文章指出，未来几年中，伴随复杂医疗需求的老年HIV感染者将不断增加，给全球卫生系统带来新的挑战。联合国艾滋病规划署（UNAIDS）估计，2018年全球50岁及以上HIV感染者数量已达到7500万，比十年前（3300万）增加了一倍多。

西班牙巴塞罗那全球卫生研究所（Barcelona Institute for Global Health,ISGlobal）、“HIV结局：不仅是病毒抑制”倡议共同主席、该系列文章负责人Jeffrey V Lazarus教授说，“全球各国都在朝着UNAIDS制定的“90-90-90”目标迈进，改变着HIV流行的格局。上世纪90年代末以来，HIV感染者的预期寿命迅速增加，3690万HIV感染者中有59%在接受抗逆转录病毒治疗（ART）。 但这也意味着卫生系统需要为越来越多的老年HIV感染者提供医疗照护。”

2014年UNAIDS提出全球控制艾滋病的“90-90-90”目标：即90%的HIV感染者可以得到确诊，90%的已确诊感染者可以接受ART治疗，90%的接受治疗者可以达到病毒抑制。长期以来，病毒抑制一直被视为HIV治疗的目标，但人们越来越认识到，卫生系统需要设定新的目标以实现患者长期的身心健康。HIV感染者易患并发症，联合用药比例高，健康相关生活质量受限，但现有的全球目标并不能应对这些挑战。

该系列文章的作者成立了一个由国际顶尖学者和专家组成的研究小组，评估了制约实现病毒抑制之外其他HIV结局的因素，如健康相关生活质量降低和社会歧视，呼吁制定一个新的全球目标来促进行动。

Lazarus教授说:“全球卫生领域是时候设定‘第四个90’目标了，通过这一目标反映改善HIV感染者健康相关医疗质量的重要性。我们应该继续朝着90-90-90目标迈进，但同时要适度调整焦点，更全面地关注HIV感染者的身心健康，而不只是病毒载量，这将促进HIV感染者医疗结局的全面改善。”

调整卫生系统，满足HIV感染者需求

目前，与非感染者相比，HIV感染者更容易出现并发症。这就意味着他们常需要联合用药，往往同时服用4种以上药物。然而，HIV感染者的联合用药也常伴随不良结局。

此外，HIV感染者通常面临着与老龄化相关的一系列健康和社会挑战，如年龄增长会导致活动能力下降、认知能力衰退、慢性并发症、社会孤立以及家庭支持改变。与此同时，他们的HIV阳性状态以及边缘化人群身份都可能进一步加剧这些挑战。

Lazarus教授说:“HIV感染者的医护需求非常复杂，我们需要调整医疗系统来更好地应对挑战。为此，我们建议在以下四个领域采取行动：1）整合HIV服务和非HIV服务；2）减少医疗机构对HIV感染者的歧视；3）确定相关指标，监测卫生系统关于新目标的进展；4）促进公众参与，创新参与形式，扩大全球HIV响应机制。”

消除“艾滋病污名”迫在眉睫

大量证据表明，经过ART治疗达到病毒抑制时，性接触并不会传播HIV，这一转变彻底改变了公共卫生领域对HIV传播途径的认识。然而，虽然我们在努力消除HIV的污名和歧视，但该系列文章作者发现，目前仍然缺乏有效的干预措施。

污名会影响HIV感染者的幸福感、自尊、性关系、社会关系以及人生目标。医疗机构对HIV感染者的歧视与治疗依从性差、持续非病毒抑制状态以及其他负面健康结局有关。

作者指出，消除污名的意义日益凸显，必须解决。亟需进一步研究消除HIV高危感染者面临的多重污名并防止非HIV专科医护人员对HIV感染者歧视的方法。其中，非HIV专科医护人员的歧视限制了HIV感染者在精神疾病和其他并发症方面的就医行为。

实现“第四个90”目标，必须有HIV感染者参与

为了确保HIV感染者可以在维持病毒抑制的情况下实现健康老龄化，临床医生和卫生系统必须做出回应，满足患者从确诊到临终照护的终身医疗需求。但该系列文章作者表示：如果不问，我们怎么会知道患者需要什么？

英国公共卫生部Dr Meaghan Kall说:“虽然患者报告结局（PROs）对于公共卫生和临床治疗来说都非常重要，但常规HIV数据中并没有完整地纳入这些内容。部分原因在于缺少有关为何、何时以及如何收集这些数据的清晰指南。”

证据表明，让HIV感染者参与到PRO的建立和修订过程，可以更好地识别HIV或治疗相关症状，并检测卫生系统存在的歧视现象。歧视是阻碍患者就医的主要障碍之一。

类似问题在中低收入国家不断显现

该系列文章主要关注的是高收入国家，因为在所有国家中，高收入国家中处于持续病毒抑制状态的HIV感染者比例最高。但是，中低收入国家也开始出现类似的HIV长期照护问题。

据UNAIDS估计，撒哈拉以南非洲地区有1600万HIV感染者正在接受治疗，占所有接受HIV治疗人数的70%。病毒抑制率在非洲东南部最高（58%），中西部最低（39%）。

乌干达麦克雷雷大学（Makerere University,Uganda）的David Musoke Serwadda在一篇相关评论中说道，该系列文章中谈到的问题给中低收入国家带来的挑战更加紧迫，“未来5—30年将面临沉重的HIV感染者及其健康需求负担，政府和民营机构必须尽快安排相应的人力、基础设施和资金，准备好应对挑战。”

图片来源：图虫创意

HIV感染者需要的不再只是活着

随着艾滋病的全球响应被重新定义，我们应该采取行动，促进HIV感染者与普通人一样实现健康老龄化。

《柳叶刀-艾滋病》编辑Peter Hayward和Philippa Harris在社论中写道：“2019年HIV感染者不仅要活着，还要好好地活着。HIV感染者的医疗需求不再局限于专科治疗，高质量的医疗服务、消除污名和歧视同样重要，不能因为患者是HIV阳性就排斥或拒绝为其服务。实现这些目标需要医疗和社会照护做出全面改变。”

原文来源：《柳叶刀-艾滋病》